高温天气里最容易被忽视的凶手——热射病

最近，一条令人心碎的新闻想必很多人都看到了：上海一名高一女生在军训期间突然倒地，送医后不幸离世。

虽然最终的尸检结果还没有公布，我们还不能武断地下结论，但我们不得不提醒大家关注高温天气里最容易被忽视的凶手——热射病。

很多人听到热射病这个词，都以为它只是中暑的代名词。头晕、恶心、多喝水，要不再来点儿藿香正气……在我们的直觉里，中暑似乎只是高温环境里身体表现出的虚弱，不用治疗，休息休息就好。

但是真相并没有这么简单，因为热射病并不是中暑的加强版，而是身体机能在高温下彻底失控，启动了一套恐怖的“自毁程序”。让我们来虚构一个场景来模拟一下这个过程。

这个女孩叫小青，她身体健康，性格开朗，热爱运动。此时的她，正在参加一场夏日马拉松活动。

天气比预想的热，她的汗水也比平常更多。不过运动带来的兴奋感掩盖了身体的不适，她保持着步伐，跟在几名队友身后。过了 10 公里之后，她开始感到头晕、乏力，胃里有一点恶心。她咬牙维持住步伐，困难期来了，这是对自己意志力的考验，她打算在下一个补给站拿一瓶水，给自己降降温。

然而小青此时并不知道，此时她位于下丘脑的体温调节中枢，已经在超负荷的工作中亮起了红灯，她的体温正在持续上升，即将错过自救的最佳机会。

小青把一瓶矿泉水倒在头上，立即舒服了很多。打湿的皮肤让她没有意识到，她已经停止了出汗（注：劳力型热射病常表现为无汗，经典型患者存在例外）。这是最危险的信号之一，说明她的中央空调已经宕机，她的身体已经失去了最主要的散热方式，一旦身上的矿泉水蒸发完毕，体温就会彻底失控……

为了散热，小青的心脏拼命将血液导向皮肤表面，体表毛细血管持续扩张，让回流血液变少。大脑、肝脏、肾脏、肠道等核心器官陆续开始缺血。小青依然在快速奔跑，她的不适感在逐渐减轻，同时意识也迅速被抽离身体。仅仅10秒钟的时间，小青晕倒在赛场上，她失去了自救的最后可能。

体表没有汗水，体温居高不下，体内器官缺血缺氧，灾难的多米诺骨牌，开始疯狂倒下。

在缺血缺氧的状态下，原本紧密连接的肠道细胞屏障开始松动。肠道里数以万亿计的细菌和它们释放的毒素，就像决堤的洪水，毫无阻碍地涌入了血液。

面对入侵的“外敌”，身体的免疫系统被瞬间激活，拉响了最高级别的警报。它释放出海量的炎症因子，试图快速消灭这些涌入血液的入侵者。但是，免疫系统并不清楚，此时最重要的事情根本不是外敌入侵，而是居高不下的体温。

脆弱的中枢神经已经无力对免疫系统的错误行动发出制止的信号。于是，免疫系统在全身范围内掀起了一场无法控制的炎症风暴。这场风暴不分敌我，在攻击细菌毒素的同时，也疯狂攻击身体自身的组织和器官，尤其是血管内壁。

全身的血管壁在风暴的冲击下，变得千疮百孔。身体又启动了另一套应急机制——凝血系统。它拼命制造微小的血栓，想去堵住这些数不清的漏洞。然而，这很快耗尽了体内所有的凝血物质，并在毛细血管中形成大量血栓。而与此同时，由于缺少凝血物质，内脏在炎症风暴中造成的伤口无法被修复。血液从任何一个可能的破口渗出。

小青的身体已经完全失控，他的细胞就像启动了一个不可终止的自毁程序，不可避免地把她带向死亡。

如何打断死亡循环

复盘一下小青的悲剧，你会发现一个核心问题：体温失控就是第一张倒下的多米诺骨牌。后面所有的恐怖连锁反应：中枢神经宕机、器官缺血、肠道毒素释放、炎症风暴、凝血障碍……

所有的一切，都是身体在极端高温下，为了自救而做出的一系列错误决策所形成的正反馈循环。每一个环节都是为了自救，而每个环节都让情况变得更糟。热射病的本质，就是身体启动了救火机制，但救火机制不仅没能灭火，反而烧毁了整栋房屋。

现代医学在面对热射病时，一个核心的研究方向就是如何打断这些错误的信息链，比如抑制过度的炎症风暴，阻止细胞的程序性死亡等。但这些都是在ICU里，医生们用最顶尖的设备和药物才能做到的事情。

对于我们普通人来说，真正能打断这个死亡循环的机会只有一个，那就是在患者进入ICU之前，尽可能地帮助患者降温。这就是热射病现场急救中的最高原则：降温的优先级，高于一切！

这一次，小青是幸运的。就在她沉沉坠入黑暗之时，跑在小青身后不远处的一位阿姨发现了她。

她拍了拍小青的脸，大声呼喊，但小青眼神涣散，已经没了回应。再摸向小青的额头和脖子，皮肤滚烫，而且没有一丝汗水！

“快！拿水来，这姑娘可能是热射病！”

旁边有年轻人拨打了急救电话，又有志愿者拿来了矿泉水。此时，一场教科书式的现场急救，在救护车到来前争分夺秒地展开了。

在阿姨的指挥下，小青被众人抬到路边的树荫下。阿姨拧开矿泉水，把水均匀地浇在小青的身上。有人想给小青喂水，却被阿姨阻止：“别急着喝水，容易呛到。来，帮忙给她扇风。争取在 30 分钟内把核心体温降到 39℃ 以下。”

一位路人捡起一块硬纸板，对着小青的身体使劲扇风。扇累了，就换个人继续扇。水干了就再浇水。小青皮肤上的水分，在流动的空气中快速蒸发。小青的核心体温开始下降。这看似简单的泼水和扇风对组合，正是最高效的体表降温方式。

一位志愿者递上几瓶冰镇饮料和湿毛巾。阿姨立即用湿毛巾包裹了饮料，放在了小青的脖子、腋下和大腿内侧：“太好了，冰镇饮料放在大血管丰富的地方，能直接给血液降温！”

很快，救护车的笛声由远及近。医护人员赶到时，看到的就是这样一幅景象：几位素不相识的路人，正有条不紊地用最原始、也最有效的方法，为小青的生命争取时间。

一位护士快速给小青测量了体温，虽然体温依旧很高，但已经得到了初步控制。她抬头对周围的人说：“做得太对了！幸亏有你们的及时降温，为抢救赢得了最宝贵的时间！”

因为这场堪称典范的院前急救，小青的生命被大家从死神手里夺了回来。那看起朴实无华的降温，正是打断她体内“死亡循环”的最关键一步。

这个故事告诉我们，面对热射病，最重要的原则就是：现场降温的优先级，高于一切！ 它不是医生的专利，先降温，再送医，这是我们每个普通人都能掌握的救命技能。

补充一句：不要给中暑者和热射病人灌藿香正气水，这非但无益，反而会加剧伤害。

热射病和中暑的核心区别在于严重程度：中暑是高温引起的轻度身体不适，热射病则是中暑中最严重的类型，属于致命性急症，需立即抢救。两者在症状、体温、并发症和处理方式上均有显著差异。

参考资料：

《中国热射病诊断与治疗指南(2025版)》